El Ministerio de Sanidad ha consensuado con las comunidades autónomas la recogida de determinados datos económicos, sociales y familiares a incluir de forma homogénea en la historia clínica del paciente, la llamada Historia de Salud Digital, para conocer de primera mano los "condicionantes" socioeconómicos que influyen en la salud de la población y, de este modo, facilitar su "abordaje biopsicosocial".
Según el documento elaborado por el Ministerio que dirige Mónica García, la historia clínica no permite, hoy por hoy, registrar y actualizar de forma sencilla los principales condicionantes sociales y familiares de las personas. Y esto, entre otras cosas, dificulta evaluar la influencia de estas variables en la salud de las personas, lo cual "sigue invisibilizando su importancia y dificulta detectar grupos de personas en situación de vulnerabilidad, así como orientar las políticas de salud según las necesidades y la demandas de la población".
Este nuevo protocolo de actuación parte de la base de que la salud depende, en buena medida, de las "condiciones sociales, culturales, políticas, económicas y del ambiente en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen y sus posibilidades de acceso al poder, a la toma de decisiones, recursos y dinero que mejoren dichas condiciones, incluido el sistema de salud".
Y el problema, según Sanidad, es que "estos determinantes se distribuyen de manera desigual en la población, produciendo desigualdades sociales en salud". Por ello, "para atender al estado de salud de una persona o una comunidad, es necesario contextualizar para poder entender bien lo que está ocurriendo y realizar un abordaje biopsicosocial".
El objetivo, por tanto, es incluir estos datos en la historia clínica de los pacientes para que "los equipos profesionales puedan conocer y tener en cuenta las condiciones de vida de la persona a la hora de hacer un diagnóstico, una recomendación, un seguimiento o una propuesta de manejo, de cuidados o de acción comunitaria". Además, según el Ministerio, "el registro de estos condicionantes puede favorecer la implementación de la vigilancia de los determinantes sociales de la salud y sus desigualdades, que es una de las líneas de acción prioritarias para alcanzar la equidad en salud".
Por todo ello, el Gobierno recomienda que, a partir de ahora, los servicios públicos de Atención Primaria soliciten a los pacientes los siguientes datos a través de un cuestionario específico: edad, sexo (mujer, hombre, intersexual, indeterminado…); identidad de género (hombre, mujer, no binario, género fluido, trans…); orientación sexual; migración y origen (país de nacimiento, barrera idiomática…); clase social; lugar de residencia (código postal, ámbito rural o urbano…); discapacidad y dependencia; así como contexto social y familiar.
Y, en concreto, dentro del apartado "clase social", los datos que se solicitarán a los pacientes serán los siguientes, según el citado documento oficial:
- Nivel de renta. "Sería recomendable recoger tramos del nivel de renta sencillos pero lo suficientemente exhaustivos para discriminar clase social". Los tramos del Ministerio de Hacienda para el cálculo del IRPF, que en 2023 son:
- Hasta 12.450€
- De 12.451€ a 20.200€
- De 20.201€ a 35.200€
- De 35.201€ a 60.000€
- De 60.001€ a 300.000€
- Más de 300.000€
- Situación laboral actual:
- Activo/a
- No activo/a
- Pensionista
- Desempleado/a
- Otras situaciones:
- Clase social ocupacional: "¿Cuál es su ocupación laboral actual, o en el caso de no trabajar actualmente, la última ocupación que tuvo?"
- Directores/as y gerentes de establecimientos de 10 o más asalariados/as y profesionales tradicionalmente asociados/as a licenciaturas universitarias
- Directores/as y gerentes de establecimientos de menos de 10 asalariados/as, profesionales tradicionalmente asociados/as a diplomaturas universitarias y otros/as profesionales de apoyo técnico
- Deportistas y artistas
- Ocupaciones intermedias y trabajadores/as por cuenta propia
- Supervisores/as y trabajadores/as en ocupaciones técnicas cualificadas
- Trabajadores/as cualificados/as del sector primario y otros/as trabajadores/as semicualificados/as
- Trabajadores/as no cualificados/as
- Cribado de pobreza: "En el último año, ¿tiene o ha tenido dificultades para llegar a fin de mes?"
En todo caso, la recopilación de estos y el restos de datos socioeconómicos a la historia clínica debe contar con el consentimiento del paciente, el cual, además, decidirá qué tipo de profesional sanitario podrá visualizar dicha información. Asimismo, el personal sanitario que realice la encuesta deberá explicarle el fin de la recogida de datos, cómo se van a utilizar y la forma de anular el consentimiento.
Por último, el documento de Sanidad aclara que "no se debe registrar la etnia o pertenencia a grupo minoritario, ni datos o circunstancias que puedan exponer a la persona a prejuicios y visiones preconcebidas".